Подготовка
обычно проводится в положении больного на спине с вытянутыми и разведенными до ширины плеч ногами. Необходимости для размещения пациента на урологическом кресле с фиксацией нижних конечностей на подставках, как это делают при обычной цистоскопии, нет, что особенно важно при исследовании пациентов с нарушениями костно-суставного аппарата.
При показаниях (резко выраженная дизурия, цисталгия, склонность к спазмам, в педиатрической практике, при необходимости в длительном исследовании и др.) фиброуретроцистоскопию проводят под внутривенным наркозом (кетамин, сомбревин) или перидуральной анестезией, что чаще требуется у мужчин.
В остальных случаях нередко вместе с обычной премедикацией пользуются местным обезболиванием слизистой оболочки мочеиспускательного канала 2—5 % раствором новокаина, 2 % раствором тримекаина, лидокаина и др., вводимым в уретру с помощью шприца с наконечником в количестве 10-20 мл. Оптимальным является внутриуретральное введение анестезирующих гелей лидокаина, анестикона, инстиллягеля и др.
Рабочую часть эндоскопа перед введением в уретру смазывают стерильным глицерином, избегая его попадания на оптическую систему инструмента, и убеждаются в том, что дистальный конец эндоскопа не фиксирован.
Врачи отмечают, что эндоскопические операции в урологии становятся все более популярными благодаря своей минимальной инвазивности и высокой эффективности. Специалисты подчеркивают, что такие процедуры позволяют значительно сократить время восстановления пациента и снизить риск послеоперационных осложнений. Использование современных эндоскопических технологий, таких как лазерная терапия и видеонаблюдение, обеспечивает точность вмешательства и позволяет проводить операции с высокой степенью безопасности.
Кроме того, врачи отмечают, что эндоскопические методы особенно полезны при лечении заболеваний мочевыводящих путей, таких как камни в почках и опухоли. Они позволяют избежать крупных разрезов, что, в свою очередь, уменьшает болевые ощущения и время пребывания пациента в стационаре. В целом, эксперты уверены, что дальнейшее развитие эндоскопической хирургии в урологии будет способствовать улучшению качества медицинской помощи и повышению уровня жизни пациентов.
Эндоскопические операции в урологии становятся все более популярными благодаря своей минимальной инвазивности и быстрому восстановлению пациентов. Многие люди отмечают, что такие процедуры значительно менее болезненны по сравнению с традиционными хирургическими методами. Пациенты часто делятся положительными отзывами о том, как быстро они возвращаются к обычной жизни после вмешательства.
Кроме того, эндоскопические операции позволяют избежать крупных разрезов, что снижает риск осложнений и сокращает время пребывания в больнице. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу необходимости высококвалифицированного оборудования и опыта хирурга. В целом, большинство людей, прошедших через такие процедуры, отмечают их эффективность и комфорт, что делает эндоскопию привлекательным выбором для лечения урологических заболеваний.
Техника
Исследование проводят врач и медицинская сестра. Обычно врач стоит справа от пациента и берет гибкий эндоскоп за его проксимальную часть правой (основной рабочей) рукой таким образом, чтобы ладонь располагалась снизу проксимальной части, большой палец — на рукоятке управления, а кран для ирригационной жидкости и заведения гибких инструментов — сверху. При этом эндоскопическая метка (маркер эндоскопического поля) располагается на 12 ч условно представленного циферблата в поле зрения эндоскопа.
Заведение эндоскопа в женскую уретру не представляет особых трудностей. Большим и указательным пальцами левой руки врач разводит в стороны половые губы, а правой рукой заводит гибкий эндоскоп с включенным освещением и ирригацией в наружное отверстие уретры и продвигает его в мочевой пузырь.
При возникновении трудностей (тучная пациентка, аномально расположенное или чрезмерно узкое наружное отверстие уретры и др.) половые губы может раздвинуть сама больная или медицинская сестра, а врач использует левую руку для манипуляций с дистальным концом эндоскопа, облегчая его проведение через наружное отверстие уретры. При необходимости наружное отверстие предварительно бужируют.
Фиброуретроцистоскопия у мужчин более сложна и требует определенного навыка. Врач левой рукой берет половой член пациента, поднимает его по средней линии вверх и слегка натягивает, располагая его между IV и V пальцами. Три первых пальца левой руки используют для облегчения заведения дистального конца инструмента в уретру.
В области мембранозной части уретры (и проекции наружного сфинктера мочевого пузыря) фиброскоп встречает легкое препятствие, в поле зрения появляются спавшиеся (сжатые) стенки мочеиспускательного капала. При этом необходимо оттянуть инструмент назад на 1-1,5 см, большим пальцем правой руки продвинуть рукоятку управления на проксимальном конце эндоскопа на 1—1,5 см вперед, вследствие чего дистальный конец эндоскопа изогнется краниально, соответственно физиологическому изгибу уретры, и в поле зрения появятся спавшиеся стенки мембранозного, а при легком продвижении вперед — и простатического отделов уретры.
Для улучшения ориентации и облегчения проведения фиброскопа через мембранозную и простатическую части уретры целесообразно усилить поток ирригационной жидкости (поднятием уровня ирригационной системы, специальным нагнетателем и др.), а также попросить пациента расслабиться.
Заведение фиброуретроцистоскопа у мужчин
После проникновения фиброскопа в полость мочевого пузыря целесообразно еще раз, более внимательно, осмотреть простатический отдел уретры, для чего инструмент подтягивают назад до семенного бугорка и после осмотра внутреннего сфинктера мочевого пузыря вновь вводят его в полость.
Для проведения фиброцистоскопии необходимо, чтобы стенки мочевого пузыря были хорошо расправлены. Введение в его полость 250—300 мл ирригационной жидкости (0,9 % физиологический раствор, 0,02 % раствор хлоргексидина и др.) приводит к незначительному переполнению мочевого пузыря, что облегчает осмотр гибким эндоскопом области мочепузырного треугольника и мочеточниковых устьев, так как последние при перерастяжении детрузора располагаются максимально далеко от шейки мочевого пузыря.
Читайте также:
На начальных этапах освоения фиброцистоскопии для облегчения ориентации и нахождения устьев мочеточников целесообразно ввести внутривенно 5 мл 0,4 % раствора индигокармина и искать устья по пульсирующему выделению окрашенной в голубой цвет мочи.
Фиброцистоскопию можно проводить как правой, так и левой рукой. При необходимости эндовезикальных манипуляций через инструментальный канал (катетеризация мочеточника, взятие биопсии, удаление инородного тела и др.) фиброскоп держат обычно левой рукой, а правую используют для работы с гибкими манипуляторами (катетер, зонд, электрод, литоэкстрактор и др.).
Исследование проводят по направлению движения часовой стрелки на условно представленном циферблате, начиная с мочепузырного треугольника, осматривая правое и левое устье соответственно на 5 и 7 ч и межмочеточниковую складку. Затем переходят на правую боковую стенку (9 ч), верхушку мочевого пузыря, где располагается пузырек воздуха (12 ч) и левую боковую стенку (3 ч).
Вопрос-ответ
Как делают эндоскопические операции?
Эндоскопическая хирургия — это метод оперативного лечения, при котором не требуется значительного рассечения кожных покровов. Часть операций производится через физиологические отверстия в теле человека (трансдуоденальные, трансуретральные вмешательства) или через минимальные точечные проколы.
Что такое урологическая эндоскопическая процедура?
Урологические эндоскопии могут быть выполнены двумя способами: Цистоскопия — проводится для лечения и диагностики проблем уретры и мочевого пузыря. Уретероскопия — для этой процедуры требуется эндоскоп с более длинной трубкой. Проводится для лечения и диагностики проблем почек и мочеточников.
Какие бывают операции по урологии?
Оперативное лечение почекХирургия надпочечниковОперации на предстательной железеОперативное лечение мочевого пузыряОперации на половом членеОперации на мошонкеХирургия уретры
Что такое эндоурологические операции?
Эндоурология — это специальная урологическая методика оперативного вмешательства с минимальной инвазивностью. При использовании этой технологии с помощью эндоскопии проводится диагностика и лечение органов мочевыводящей и половой системы.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением эндоскопической операции обязательно проконсультируйтесь с опытным урологом. Обсудите все возможные риски и преимущества, а также альтернативные методы лечения, чтобы быть уверенным в правильности выбранного подхода.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к операции заранее. Следуйте всем рекомендациям врача, включая соблюдение диеты и отказ от некоторых медикаментов. Это поможет минимизировать риски и улучшить результаты процедуры.
СОВЕТ №3
После операции внимательно следите за своим состоянием. Обратите внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль или кровотечение, и незамедлительно сообщите об этом врачу. Это поможет предотвратить возможные осложнения.
СОВЕТ №4
Не забывайте о реабилитации после эндоскопической операции. Соблюдайте рекомендации по восстановлению, включая режим физической активности и диету, чтобы ускорить процесс заживления и вернуть здоровье в норму.
