Подготовка
обычно проводится в положении больного на спине с вытянутыми и разведенными до ширины плеч ногами. Необходимости для размещения пациента на урологическом кресле с фиксацией нижних конечностей на подставках, как это делают при обычной цистоскопии, нет, что особенно важно при исследовании пациентов с нарушениями костно-суставного аппарата.
При показаниях (резко выраженная дизурия, цисталгия, склонность к спазмам, в педиатрической практике, при необходимости в длительном исследовании и др.) фиброуретроцистоскопию проводят под внутривенным наркозом (кетамин, сомбревин) или перидуральной анестезией, что чаще требуется у мужчин.
В остальных случаях нередко вместе с обычной премедикацией пользуются местным обезболиванием слизистой оболочки мочеиспускательного канала 2—5 % раствором новокаина, 2 % раствором тримекаина, лидокаина и др., вводимым в уретру с помощью шприца с наконечником в количестве 10-20 мл. Оптимальным является внутриуретральное введение анестезирующих гелей лидокаина, анестикона, инстиллягеля и др.
Рабочую часть эндоскопа перед введением в уретру смазывают стерильным глицерином, избегая его попадания на оптическую систему инструмента, и убеждаются в том, что дистальный конец эндоскопа не фиксирован.
Врачи-урологи подчеркивают важность инструментальных методов диагностики и лечения в своей практике. Современные технологии, такие как ультразвуковая диагностика, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяют точно выявлять заболевания мочеполовой системы на ранних стадиях. Это значительно повышает эффективность лечения и снижает риск осложнений. Кроме того, эндоскопические методы, такие как цистоскопия и уретроскопия, дают возможность не только диагностировать, но и проводить минимально инвазивные вмешательства, что сокращает время восстановления пациентов. Врачи отмечают, что применение этих методов требует высокой квалификации и опыта, что подчеркивает важность постоянного обучения и повышения квалификации специалистов в области урологии.
Инструментальные методы в урологии вызывают широкий спектр мнений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что современные технологии значительно улучшили диагностику и лечение заболеваний мочеполовой системы. Например, использование эндоскопии позволяет точно визуализировать внутренние органы, что способствует более точной диагностике и минимально инвазивным вмешательствам.
Пациенты, в свою очередь, часто выражают благодарность за возможность пройти процедуры с минимальным дискомфортом и коротким периодом восстановления. Однако некоторые люди все еще испытывают страх перед хирургическими вмешательствами, даже если они являются малотравматичными. Важно, чтобы врачи уделяли внимание разъяснению всех этапов процедур и возможных рисков, что помогает снизить уровень тревожности.
Таким образом, инструментальные методы становятся важным инструментом в арсенале урологов, способствуя более эффективному лечению и повышению качества жизни пациентов.
Урофлоуметрия
— метод определения состояния сократительной способности детрузора и сопротивления пузырно-уретрального сегмента на основании прямой графической регистрации изменений объёмной скорости тока мочи во время мочеиспускания. Результаты урофлоуметрии позволяют судить об эвакуаторной функции мочевого пузыря. Для измерения объёмной скорости тока мочи применяют специальные приборы — урофлоуметры (рис. 1-6).
Рисунок 1-6. Урофлоуметр
Наиболее важные параметры, оцениваемые при урофлоуметрии, — максимальная скорость потока мочи (Qmax), средняя скорость потока (Qmean), время потока (t) и форма кривой. Максимальная скорость потока мочи, превышающая 15 мл/с, указывает на нормальное функционирование пузыря и проходимость уретры (90—95%), а максимальная скорость потока ниже 10 мл/с предполагает инфравезикальную обструкцию (90—95%).
Рисунок 1-7. Урофлоуграмма (признаки инфравезикалькой обструкции)
Повышение давления опорожнения при мочеиспускании может увеличить скорость потока, несмотря на инфрапузырную обструкцию. Максимальная скорость потока мочи также зависит от возраста пациента. В нормальном состоянии Qmax снижается с возрастом. У молодых людей можно наблюдать обструкцию при максимальной скорости оттока, превышающей 15 мл/с, — так называемая инфравезикальная обструкция высокого потока и высокого давления.
Уменьшение максимальной объёмной скорости тока мочи в большинстве случаев свидетельствует о повышении внутриуретрального сопротивления, но может быть связано и со снижением сократительной способности детрузора. Отличить одно состояние от другого позволяет одновременное измерение внутрипузырного давления во время мочеиспускания и объёмной скорости тока мочи.
Сочетание урофлоуметрии с цистоманометрией во время мочеиспускания позволяет более точно оценить величину внутриуретрального сопротивления, что особенно важно для диагностики ранних стадий инфравезикальной обструкции. Среднюю объёмную скорость мочеиспускания можно оценить и самым простым способом: разделить объём выделенной мочи (мл) за один акт мочеиспускания на его продолжительность (с).
Читайте также:
О состоянии замыкательного аппарата мочевого пузыря судят по результатам определения профиля внутриуретрального давления. Сущность метода заключается в следующем. По уретре с постоянной линейной скоростью протягивают двухходовый катетер с торцевым и двумя отстоящими от него на 5 см боковыми отверстиями.
Измеряют и регистрируют сопротивление, которое оказывает выходящей жидкости или газу замыкательный аппарат мочевого пузыря (внутренний и наружный сфинктеры, предстательная железа). Получаемую кривую изменения давления называют профилем внутриуретрального давления (ПВД). Наиболее часто определяют ПВД при обследовании больных с недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания. Для недержания мочи характерно снижение величины максимального внутриуретрального давления и укорочение ПВД.
Урофлоуметрия — скрининговый метод обследования пациентов с нарушенным мочеиспусканием, не позволяющий точно локализовать место предполагаемой дисфункции. Однако отклонения, выявленные по данным урофлоуметрии, служат показанием к дальнейшему уродинамическому обследованию.
Вопрос-ответ
Какие есть инструментальные методы исследования?
Рентгенография и рентгеноскопия Ультразвуковое исследование Электрокардиография Магнитно-резонансная томография Компьютерная томография Эхокардиография Электроэнцефалография Эндоскопия
Каковы методы обследования урологических больных?
Анализ мочи (клинический, биохимический, по Ничипоренко и Амбурже, другие виды), ультразвуковое исследование, уретроскопия, анализ крови, компьютерная, магнитно-резонансная томография, ректальное обследование предстательной железы.
Какой инструмент используется в урологии?
Обычные урологические инструменты включают цистоскопы для визуального осмотра мочевого пузыря, мочеточниковые стенты для лечения обструкции почек и резектоскопы для удаления опухолей мочевого пузыря . Урологические методы включают минимально инвазивную лапароскопическую хирургию, лазерную хирургию и другие процедуры под контролем эндоскопа.
Какие бывают урологические процедуры?
Катетеризация мочеточникаРектальное пальцевое исследование предстательной железыПромывание мочевого пузыря через эпицистостомуУретрографияКомплексное уродинамическое исследование
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные инструментальные методы, используемые в урологии, такие как ультразвуковая диагностика, цистоскопия и уретроскопия. Понимание этих методов поможет вам лучше ориентироваться в процессе диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Обсудите с врачом показания и противопоказания к применению различных инструментальных методов. Это позволит вам принять обоснованное решение о выборе наиболее подходящего метода для вашего случая.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь задавать вопросы о процессе проведения инструментальных исследований. Понимание того, что вас ожидает, поможет снизить уровень тревожности и сделать процедуру более комфортной.
СОВЕТ №4
После проведения инструментальных процедур следуйте рекомендациям врача по восстановлению и уходу за собой. Это поможет избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.
