Патогенез
Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат.
Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления.
В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг — карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс.
При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем — бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.
Врачи отмечают, что острый и хронический пиелонефрит представляют собой серьезные проблемы для здоровья почек. Острый пиелонефрит, как правило, развивается внезапно и требует немедленного медицинского вмешательства. Симптомы, такие как высокая температура, боль в пояснице и общее недомогание, могут указывать на необходимость госпитализации. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать осложнений.
Хронический пиелонефрит, в свою очередь, может протекать бессимптомно на протяжении длительного времени, что делает его особенно опасным. Специалисты рекомендуют регулярные медицинские осмотры для выявления заболевания на ранних стадиях. Лечение хронической формы требует комплексного подхода, включающего антибиотикотерапию и коррекцию сопутствующих заболеваний. Врачи также акцентируют внимание на необходимости соблюдения режима питья и здорового образа жизни для профилактики рецидивов.
Причины
Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.
Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.
Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии болезни играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды.
В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках могут другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.
У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.
Классификация
Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки). В тяжелых случаях болезнь может осложняться некротическим папиллитом — сосочковым некрозом.
Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев.
Читайте также:
По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление.
Мнения людей о пиелонефрите часто варьируются в зависимости от их личного опыта и знаний о заболевании. Многие пациенты, столкнувшиеся с острым пиелонефритом, описывают его как внезапную и мучительную боль в пояснице, сопровождающуюся высокой температурой и общим недомоганием. Они отмечают, что своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогли им быстро справиться с заболеванием. В то же время, хронический пиелонефрит вызывает больше вопросов и опасений. Люди, страдающие от этой формы, часто говорят о постоянной усталости и периодических обострениях, которые могут нарушать привычный ритм жизни. Некоторые делятся, что им пришлось изменить свой образ жизни, включая диету и режим питья, чтобы минимизировать симптомы. В целом, многие подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров и внимательного отношения к своему здоровью, чтобы избежать серьезных последствий.
Симптомы острого пиелонефрита
Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.
Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.
Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.
Вопрос-ответ
Чем отличается острый и хронический пиелонефрит?
Острая форма возникает внезапно, характеризуется яркой клинической симптоматикой. Адекватное своевременно начатое лечение приводит к полному выздоровлению. Хронический пиелонефрит зачастую становится следствием нелеченного острого воспаления почек. Протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.
Когда пиелонефрит считается хроническим?
Хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита. О хроническом пиелонефрите считают возможным говорить уже в тех случаях, когда в течение 2-3 месяцев не наступает выздоровление после острого пиелонефрита.
Что такое острый пиелонефрит?
Острый пиелонефрит – это острое инфекционное воспаление почек, которое сначала вовлекает чашечки и лоханку, а позже может переходить на интерстициальную (межуточную) ткань.
Как отличить острый цистит от пиелонефрита?
При пиелонефрите выявляется наличие белка и повышение уровня лейкоцитов, при цистите – белок отсутствует. Количество мочи. При воспалении мочевого пузыря выделение мочи происходит маленькими порциями, часто каплями. При пиелонефрите уменьшение количества мочи не имеет явной выраженности.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз и предотвратить развитие хронического пиелонефрита.
СОВЕТ №2
Следите за своим питьевым режимом. Употребление достаточного количества воды помогает поддерживать нормальную работу почек и способствует выведению токсинов из организма, что особенно важно при наличии воспалительных процессов.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое питание. Включайте в рацион продукты, богатые антиоксидантами и витаминами, такие как фрукты и овощи. Избегайте избыточного потребления соли и белка, так как это может негативно сказаться на состоянии почек.
СОВЕТ №4
При появлении первых симптомов, таких как боль в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию или изменение цвета мочи, немедленно обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, так как это может усугубить состояние.
