Подготовка
обычно проводится в положении больного на спине с вытянутыми и разведенными до ширины плеч ногами. Необходимости для размещения пациента на урологическом кресле с фиксацией нижних конечностей на подставках, как это делают при обычной цистоскопии, нет, что особенно важно при исследовании пациентов с нарушениями костно-суставного аппарата.
При показаниях (резко выраженная дизурия, цисталгия, склонность к спазмам, в педиатрической практике, при необходимости в длительном исследовании и др.) фиброуретроцистоскопию проводят под внутривенным наркозом (кетамин, сомбревин) или перидуральной анестезией, что чаще требуется у мужчин.
В остальных случаях нередко вместе с обычной премедикацией пользуются местным обезболиванием слизистой оболочки мочеиспускательного канала 2—5 % раствором новокаина, 2 % раствором тримекаина, лидокаина и др., вводимым в уретру с помощью шприца с наконечником в количестве 10-20 мл. Оптимальным является внутриуретральное введение анестезирующих гелей лидокаина, анестикона, инстиллягеля и др.
Рабочую часть эндоскопа перед введением в уретру смазывают стерильным глицерином, избегая его попадания на оптическую систему инструмента, и убеждаются в том, что дистальный конец эндоскопа не фиксирован.
При осмотре больного заранее устанавливают размеры наружного отверстия уретры и выбирают соответствующий ему размер тубуса уретроцистоскопа. Если оно очень узкое, а исследование необходимо, уретру бужируют или заранее выполняют меатотомию. При инфекции в нижних мочевых путях и половых органах мужчины (хронический простатит, эпидидимит, везикулит, колликулит) для профилактики возможного после эндоскопии обострения воспалительного процесса рекомендуется за 2—3 дня и в день обследования провести лечение антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины) или в соответствии с данными антибиограммы.
В других случаях достаточно назначения такого лечения в день обследования в виде одноразовой инъекции, например, 1 г кефзола внутримышечно за 1 ч до исследования или внутривенно тотчас же перед ним (превентивное лечение).
До недавнего времени в соответствующих руководствах по эндоскопии в урологии технику уретро- и цистоскопии рассматривали раздельно, поскольку их выполняли разными эндоскопами. В настоящее время эти два исследования целесообразно описывать вместе, поскольку практически при большинстве патологических состояний в нижних мочевых путях результаты уретро- и цистоскопии, дополняя друг друга, позволяют иметь о них полное представление. Непосредственно перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь.
В зависимости от состояния ЦНС больного и психических особенностей его личности ему рассказывают или нет смысл процедуры, что вместе с премедикацией способствует снятию страха и волнений. Идеальным, особенно для лиц легко возбудимых, страдающих заболеваниями сердца и сосудов, пожилых и старых людей, является присутствие при исследовании анестезиолога и обязательным — наличие в эндоскопическом кабинете всех условий для проведения любого вида анестезии, наркоза и реанимации.
Для уретроцистоскопии наиболее удобным является положение больного на спине с приподнятым до 45° туловищем с согнутыми в коленях ногами. Нижняя половина туловища должна быть полностью освобождена от одежды, а промежность придвинута к самому краю стола, на котором он находится.
Врач стоит лицом к больному, между его раздвинутыми ногами. Исследование проводят, как мы уже отмечали ранее, в максимально асептических условиях: больного укладывают и укрывают стерильной простыней, в прорези которой остаются свободными наружные половые органы. Врач обязательно надевает стерильные перчатки;
подступы к уретре дезинфицируют, обрабатывая головку полового члена, стенки препуциального пространства (половые губы и слизистую преддверия влагалища) дезинфицирующими растворами 1 : 5000 фурацилина, 2 % борной кислоты и т.д. Мужскую уретру анестезируют 2 % раствором теплого новокаина, который в количестве 10-15 мл вводят шприцем с резиновым наконечником.
В последнее время для анестезии уретры используют гель с ксилокаином или лидокаином, которым при проведении исследования у женщин смазывают конец тубуса эндоскопа. Анестезирующим веществом заполняют висячую и луковичную части уретры до появления ощущения некоторого препятствия, вызванного сопротивлением сфинктера, не пропускающего раствор (гель) в заднюю ypeтpy.
- Читайте также:
Если исследование ограничивается осмотром передней уретры, в этот момент следует прекратить введение анестезирующего вещества. На половой член тот час за головкой накладывают специальный зажим, пережимающий уретру, и выжидают 3-5 мин, во время которых анестизирующее вещество остается в уретре. Когда необходима задняя уретро- и цистоскопия, после ощущения сопротивления легким массажем вдоль уретры прогоняют анестетик в заднюю уретру, а иногда часть его попадает в мочевой пузырь.
Больным с неустойчивой нервной системой, испытывающим страх перед обследованием, а нередко в связи с характером и особенностями патологического процесса (множественные рецидивные папилломы уретры, быстро возникающая кровоточивость слизистой, малая емкость мочевого пузыря, необходимость длительного обследования) приходится применять общее обезболивание или опидуральную анестезию.
Если исследование начинают с уретроскопии, то переднюю часть мочеиспускательного канала врачу удобнее осматривать стоя, заднюю — сидя.
Врачи отмечают, что эндоскопические манипуляции в урологии становятся все более популярными благодаря своей минимально инвазивной природе и высокой эффективности. Специалисты подчеркивают, что такие процедуры позволяют значительно сократить время восстановления пациента и снизить риск осложнений по сравнению с традиционными хирургическими методами.
Эндоскопия дает возможность точно диагностировать и лечить различные заболевания мочеполовой системы, включая камни в почках, опухоли и воспалительные процессы. Врачи также акцентируют внимание на важности квалификации медицинского персонала, так как успешность манипуляций во многом зависит от опыта и навыков уролога.
Кроме того, современные технологии, такие как использование лазеров и видеокамер, значительно повышают точность вмешательств. В целом, врачи уверены, что эндоскопические методы будут продолжать развиваться, открывая новые горизонты в лечении урологических заболеваний.
Эндоскопические манипуляции в урологии вызывают широкий спектр мнений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают их минимальную инвазивность, что значительно снижает риск осложнений и сокращает период восстановления. Пациенты часто делятся положительными впечатлениями о быстром возвращении к обычной жизни после процедуры. Однако некоторые выражают опасения по поводу возможных болевых ощущений и недостаточной информации о процессе. Врачи подчеркивают важность предварительной подготовки и индивидуального подхода к каждому случаю. В целом, большинство людей признают, что эндоскопические методы значительно улучшили диагностику и лечение заболеваний мочеполовой системы, позволяя проводить операции с высокой точностью и эффективностью.
Уретроскопия
В настоящее время, как правило, выполняется как часть комбинированной процедуры — уретроцистоскопии, для которой чаще используют ригидные эндоскопы.
Вопрос-ответ
Какие манипуляции делает уролог?
Катетеризация мочеточникаРектальное пальцевое исследование предстательной железыПромывание мочевого пузыря через эпицистостомуУретрографияКомплексное уродинамическое исследование
Что такое эндоскопия мочевых путей?
Цистоуретроскопия – это исследование эндоскопического характера, который предполагает визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря, а также выходов мочеточников, при помощи прибора эндоскопа с целью выявления патологии.
Что такое эндоскопическая урология?
Это эндоскопическое исследование, при котором тонкая трубка вводится через уретральное отверстие, обеспечивая доступ к уретре и мочевому пузырю . Эта трубка или цистоскоп включает в себя небольшую видеокамеру с мощным источником света для визуализации внутренней части уретры и мочевого пузыря.
Какие бывают эндоскопические исследования?
Ангиоскопия — сосудовАртроскопия — суставовБронхоскопия — осмотр бронховВентрикулоскопия — желудочков мозгаЭзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишкиГистероскопия — осмотр полости маткиКардиоскопия — полостей (камер) сердцаЕщё
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением эндоскопических манипуляций обязательно проконсультируйтесь с опытным урологом. Обсудите все возможные риски и преимущества процедуры, а также уточните, какие альтернативные методы лечения могут быть доступны в вашем случае.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к процедуре заранее. Следуйте всем рекомендациям врача по подготовке, включая ограничения в питании и приеме медикаментов. Это поможет снизить риск осложнений и повысить эффективность манипуляции.
Читайте также:
СОВЕТ №3
После эндоскопической процедуры внимательно следите за своим состоянием. Обратите внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль, кровотечение или лихорадка, и немедленно сообщите об этом врачу.
СОВЕТ №4
Не забывайте о реабилитации. Следуйте рекомендациям врача по восстановлению после процедуры, включая ограничения в физической активности и соблюдение диеты. Это поможет ускорить процесс заживления и предотвратить возможные осложнения.
