Лечение гипертонии при хпн — Лечение гипертонии

Лечение артериальной гипертензии

Лечение хронической почечной недостаточности заключается в коррекции артериально гипертензии. Оптимальный уровень артериального давления, поддерживающий при хронической почечной недостаточности достаточный почечный кровоток и не индуцирующий гиперфильтрацию, варьирует в пределах 130/80-85 мм рт.ст. в случае, если отсутствует тяжёлый коронарный или церебральный атеросклероз.

На ещё более низком уровне — 125/75 мм рт.ст. необходимо поддерживать артериальное давление у больных с хронической почечной недостаточностью с протеинурией, превышающей 1 г/сут. В любой стадии хронической почечной недостаточности противопоказаны ганглиоблокаторы; гуанетидин, нецелесообразно систематическое применение нитропруссида натрия, диазоксида.

Препараты центрального действия снижают артериальное давление за счёт стимуляции адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов в ЦНС, что ведёт к блокаде периферической симпатической иннервации. Клонидин и метилдопу плохо переносят многие больные хронической почечной недостаточностью из-за усугубления депрессии, индукции ортостатической и интрадиализной гипотонии.

Кроме того, участие почек в метаболизме этих препаратов диктует необходимость коррекции дозировки при хронической почечной недостаточности. Клонидин используется для купирования гипертонического криза при хронической почечной недостаточности, блокирует диарею при автономной уремической нейропатии ЖКТ.

Моксонидин, в отличие от клонидина, обладает кардиопротективным и антипротеинурическим действием, меньшим центральным (депрессивным) эффектом и усиливает гипотензивный эффект препаратов других групп, не нарушая стабильности центральной гемодинамики. Дозировку моксонидина необходимо уменьшать по мере прогрессирования хронической почечной недостаточности, так как 90% препарата выводится почками.

Врачи подчеркивают, что лечение гипертонии у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) требует особого подхода. Основная задача состоит в том, чтобы контролировать артериальное давление, не усугубляя состояние почек. Специалисты рекомендуют использовать препараты, которые не только снижают давление, но и защищают почки, такие как ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина. Важно также учитывать индивидуальные особенности пациента, включая стадию ХПН и сопутствующие заболевания. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включающего диету, физическую активность и регулярный мониторинг состояния здоровья. Таким образом, грамотное лечение гипертонии при ХПН может значительно улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование почечной недостаточности.

Лечение гипертонии при хронической почечной недостаточности (ХПН) вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что контроль артериального давления является ключевым аспектом терапии, так как высокое давление может усугубить состояние почек. Пациенты делятся опытом применения различных антигипертензивных препаратов, таких как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, которые часто рекомендуются для защиты почек.

Некоторые люди подчеркивают важность индивидуального подхода к лечению, так как реакция на лекарства может варьироваться. Также упоминается о необходимости изменения образа жизни: правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек. Важно, чтобы пациенты регулярно консультировались с врачом и следили за состоянием здоровья, что позволяет своевременно корректировать терапию и минимизировать риски.

Лечение гипертонии при почечной недостаточности.

Салуретики

Салуретики нормализуют артериальное давление за счёт коррекции гиперволемии и выведения избытка натрия. Спиронолактон, применяемый в начальной стадии хронической почечной недостаточности, обладает нефропротективным и кардиопротективным эффектом за счёт противодействия уремическому гиперальдостеронизму.

При КФ менее 50 мл/мин более эффективны и безопасны петлевые и тиазидоподобные диуретики. Они увеличивают экскрецию калия, метаболизируются печенью, поэтому при хронической почечной недостаточности их дозировки не изменены. Из тиазидоподобных диуретиков при хронической почечной недостаточности наиболее перспективен индапамид.

Индапамид контролирует гипертензию как за счёт диуретического действия, так и путём вазодилатации — снижая ОПСС. При выраженной хронической почечной недостаточности (КФ менее 30 мл/мин) эффективна комбинация индапамида с фуросемидом. Тиазидоподобные диуретики пролонгируют натрийуретический эффект петлевых диуретиков.

Кроме того, индапамид за счёт торможения вызванной петлевыми диуретиками гиперкальциурии корригирует гипокальциемию и тем самым замедляет формирование уремического гиперпаратиреоза. Однако для монотерапии гипертензии при хронической почечной недостаточности салуретики не используются, так как при длительном применении они усугубляют гиперурикемию, резистентность к инсулину, гиперлипидемию.

С другой стороны, салуретики усиливают гипотензивный эффект центральных антигипертензивных средств, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и обеспечивают безопасность применения спиронолактона в начальной стадии хронической почечной недостаточности — за счёт выведения калия. Поэтому более выгодно периодическое (1-2 раза в неделю) назначение салуретиков на фоне постоянного приёма указанных групп антигипертензивных препаратов.

Из-за высокого риска гиперкалиемии спиронолактон противопоказан больным с диабетической нефропатией в начальной стадии хронической почечной недостаточности, а больным недиабетическими нефропатиями — при КФ менее 50 мл/мин. Больным с диабетической нефропатией рекомендуют петлевые диуретики, индапамид, ксипамид.

В политической стадии хронической почечной недостаточности применение петлевых диуретиков без адекватного контроля водно-электролитного баланса часто приводит к дегидратации с острой хронической почечной недостаточности, гипонатриемией, гипокалиемией, гипокальциемией, нарушениями сердечного ритма и тетанией.

Петлевые диуретики также вызывают тяжёлые вестибулярные нарушения. Ототоксичность резко возрастает при комбинации салуретиков с аминогликозидными антибиотикам или цефалоспоринами. При гипертензии в рамках циклоспориновой нефропатии петлевые диуретики могут усугубить, а спиронолактон — уменьшить нефротоксичность циклоспорина.

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II оказывают наиболее выраженный нефро- и кардиопротективный эффект. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, салуретики, блокаторы кальциевых каналов и статины усиливают, а ацетилсалициловая кислота и НПВС ослабляют гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.

При плохой переносимости ингибиторов АПФ (мучительный кашель, диарея, ангионевротический отёк) их заменяют блокаторами рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, эпросартан). Лозартан обладает урикозурическим эффектом, корригирующим гиперурикемию. Эпросартан обладает свойствами периферического вазодилататора.

Вопрос-ответ

Урок 24. Лечение гипертонической болезни с поражением почек!

Какие препараты от давления можно принимать при почечной недостаточности?

К ним относятся ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан) и бета-блокаторы (метопролол, атенолол), Спазмолитические средства. В их основе имеются вещества, которые улучшают работу почек и мочевыделительной системы.

Как снизить давление при ХБП?

Контролировать циркадный ритм артериального давления, стремиться к целевым показателям АД, ограничить количество соли в пище, назначать гипотензивные препараты в корректных дозах.

Почки и повышенное артериальное давление

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Используйте тонометр для ежедневного измерения, чтобы отслеживать изменения и своевременно реагировать на отклонения от нормы.

СОВЕТ №2

Соблюдайте диету с низким содержанием соли. Ограничение потребления натрия поможет снизить кровяное давление и уменьшить нагрузку на почки, что особенно важно при хронической почечной недостаточности.

СОВЕТ №3

Поддерживайте физическую активность в рамках доступного вам уровня. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или легкая гимнастика, могут помочь улучшить общее состояние и снизить артериальное давление.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность медикаментозного лечения. Подбор антигипертензивных препаратов должен проводиться индивидуально, с учетом состояния ваших почек и других сопутствующих заболеваний.